Informations concernant le défunt(e)

    Défunt(e)*

    Date de naissance*

    Lieu de naissance*

    Domicile du défunt*

    Date du décès*

    Lieu du décès*

    Numéro national*

    Copie de la carte d'identité du défunt*

    État civil*

    Informations concernant les obsèques

    Type de funérailles*

    Type de cercueil*

    Cimetière

    Dispersion

    Cérémonie*

    Confession

    L'organisation d'une cérémonie vers un lieu de culte entraîne l'application d'un supplément de minimum 300 €.

    Lieu de culte

    Porteurs

    Attestations de présence

    Personne de contact

    Lien de parenté*

    Personne de contact*

    Adresse

    Adresse email

    Téléphone*

    Copie de la carte d'identité de la personne de contact


    En cas de mort naturelle, les Funérailles Brouette - Mairesse s'engagent à procéder aux funérailles dans les meilleurs délais.

    Après l'envoi de ce formulaire, nous prendrons contact avec vous par téléphone dans les meilleurs délais pour vous confirmer le jour et l'heure des funérailles.